近期，我院外科成功的開展了一例大隱靜脈曲張結(jié)扎剝脫術(shù)，由市立醫(yī)院外科專家王國虞主任以及姚棟暐主任聯(lián)合主持手術(shù)，患者是一位53歲的高血壓患者，下肢靜脈曲張的癥狀出現(xiàn)已經(jīng)十余年。
 

　　關(guān)于下肢靜脈曲張，發(fā)展到后期也就是俗稱的“老爛腿”，相信你一定不會(huì)陌生。大隱靜脈曲張是最常見的血管外科疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國成年人群中的發(fā)病率約為20%~23%，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升，大隱靜脈曲張的發(fā)病與激素、生活方式、遺傳等均有關(guān)系。雌激素過多、吸煙、長期站立或久坐等都是大隱靜脈曲張的危險(xiǎn)因素。在直立狀態(tài)下，靜脈瓣膜功能完好以及肌泵的作用是防止靜脈血液反流的兩大重要因素。當(dāng)大隱靜脈和交通靜脈瓣膜功能不全時(shí)，靜脈彈力纖維減少等可以導(dǎo)致大隱靜脈血液反流，下肢靜脈高壓從而出現(xiàn)靜脈曲張。

　　案例回顧

　　患者蔣先生今年53歲，十年前就開始表現(xiàn)出靜脈曲張的癥狀，并且在8年前開始出現(xiàn)雙小腿血管迂曲、擴(kuò)張、皮膚顏色加重的癥狀，右側(cè)較為嚴(yán)重，且兩側(cè)小腿都有酸脹不適感，然而卻一直沒有重視和治療，甚至在日常生活和保養(yǎng)中也沒有給予更多的關(guān)注。在5個(gè)月前，患者右側(cè)內(nèi)踝上方出現(xiàn)了潰瘍，給予換藥處理后，潰瘍慢慢自行愈合?？稍诤髞淼纳钪?，患者依然感覺雙下肢活動(dòng)乏力，雙側(cè)下肢血管擴(kuò)張加重，并常有發(fā)燒癥狀，下踝處又出現(xiàn)了潰瘍，隨后入院經(jīng)過我院外聘外科專家王國虞主任診斷為“右下肢大隱靜脈曲張伴潰瘍”，并且伴隨高血壓?；颊咦允鰧?shí)在是受不了病痛的折磨，希望可以手術(shù)治療。

　　6月18日，我院外科專家團(tuán)會(huì)診后正式將蔣先生收治入院，王國虞主任為其隨后完善了血常規(guī)、血生化+電解質(zhì)、胸片等規(guī)范的術(shù)前檢查。?？茩z查顯示雙側(cè)下肢發(fā)育正常，雙下肢血管瘀斑痕，右側(cè)較為嚴(yán)重，右側(cè)小腿輕度浮腫，表面色素沉著，右側(cè)內(nèi)踝有潰瘍瘢痕，周圍呈炎性病變。隨后為其做了大隱靜脈瓣膜實(shí)驗(yàn)以及深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)，并做了雙下肢血管彩超的輔助檢查，結(jié)果顯示雙側(cè)大隱靜脈小腿段曲張，雙側(cè)下肢動(dòng)脈檢查正常，雙側(cè)下肢深靜脈通暢。右下肢靜脈造影顯示：右下肢深靜脈通暢右下肢淺靜脈曲張。王主任說到，只有保證深靜脈的通暢的前提下，才可以進(jìn)行手術(shù)。假設(shè)患者深靜脈不通暢，有血栓、狹窄的情況下，是不可以直接進(jìn)行手術(shù)的，必須在打通深靜脈以后才可以進(jìn)行此類手術(shù)。

　　在確認(rèn)符合手術(shù)指征以后，確定了手術(shù)方案，王國虞主任、姚棟暐主任共同主持為其進(jìn)行了腰梗聯(lián)合麻醉下行右側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)加剝脫術(shù)。術(shù)后，王國虞主任介紹，首先是要在患者右腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約2cm處做一個(gè)切口，將大隱靜脈各分支分別結(jié)扎切斷，切斷大隱靜脈主干，剝脫部分大隱靜脈主干;

　　由于患者右腿靜脈曲張較為嚴(yán)重，右小腿內(nèi)側(cè)、腹側(cè)突出明顯的靜脈團(tuán)，呈蚯蚓狀，隨后分別作長約10cm、6cm切口，電刀及血管鉗鈍銳結(jié)合將曲張團(tuán)剝除，內(nèi)踝處游離出大隱靜脈，結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干。

　　由于內(nèi)踝上方曲張血管已經(jīng)機(jī)化，隨后采取了皮外縫扎的療法，閉合血管腔。經(jīng)過三個(gè)小時(shí)的結(jié)扎、剝除、縫合，手術(shù)才圓滿完成。經(jīng)過幾天的術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)在患者已經(jīng)順利出院。

　　外科專家團(tuán)

　　蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科是由原市立醫(yī)院大外科主任丁一民領(lǐng)銜的外科專家團(tuán)坐診，同時(shí)開展外科手術(shù)，組織查房、會(huì)診等系列醫(yī)聯(lián)互動(dòng)活動(dòng)，對(duì)外科的建設(shè)和發(fā)展提供了推動(dòng)作用，也惠及了蘇州百姓看病就醫(yī)看專家難、排隊(duì)時(shí)間久的難題。